接触镜对101例圆锥角膜的矫正与治疗
作者：谢培英 成 颖 刘 悦
单位：北京同仁医院同仁隐形眼镜中心，北京市眼科研究所(100730)
关键词：透气性硬性接触镜(RGPCL)；圆锥角膜；角膜散光；角膜地形图
眼视光学杂志990104 摘 要 目的：探讨透气性硬性接触镜(RGPCL)对圆锥角膜眼的视力矫正与治疗效果。方法：观察101例圆锥角膜，选择配戴RGPCL的病例，对其中角膜变形严重无法单独使用RGPCL的7只眼采用了Piggyback lens(软性接触镜与硬性接触镜的组合使用)。随访时间1～24个月。结果：以轻、中度圆锥角膜为主，处方RGPCL的基础曲率半径绝大多数大于7.30mm，度数小于-6.00D。RGPCL矫正视力达1.0、1.2的占48%，0.6以上的达82%，明显优于框架眼镜。戴镜时间每日平均13.5小时，无明显角结膜并发症出现。RGPCL戴用后角膜散光度平均减少1.70～2.21D，近视度平均降低0.75～2.10D，角膜形状明显扁平化。Piggyback lens明显改善了配适状态，提高了矫正视力和舒适度。结论：RGPCL对圆锥角膜的高度屈光不正矫正效果良好。在严密观察下，可对重症病例选择使用Piggyback lens。
, 百拇医药
Contact lens correction for 101 keratoconic patients Xie Peiying,Cheng Ying,Liu Yue.Beijing TongRen Hospital,TongRen Contact Lens Centre，Beijing Eye Institute,Beijing 100730
Abstract Objective:To investigate the clinical effects of rigid gas permeable contact lenses(RGPCL) for keratoconic eyes.Methods:101 keratoconic patients were fitted with RGPCL and followed up from 1～24 months.Piggyback lenses were tried to fit in 7 troubled keratoconic eyes.Results:Almost RGPCL base curves were larger than 7.30mm,prescription diopters were less than -6.00D.In 82%,visual acuity corrected by RGPCL was over 0.6,in 48% was over 0.9,it was significant higher than that by glasses.The average time of wearing RGPCL was 13.5 hours per day.There were not any significant corneal and conjunctival complications in all cases.It was found that the corneal astigmatism reduced 1.70～2.21D in average,myopia reduced 0.75～2.10D in average,and cornea became remarkable flatter after had worn RGPCL.Conclusion:The RGPCL has effective orthokeratology for keratoconus.And in some special cases Piggyback lenses are also useful.
, 百拇医药
Key wordsKeratoconus Rigid gas permeable contact lens (RGPCL) Corneal astigmatism Corneal topography
如何利用接触镜有效地矫正圆锥角膜的不规则性散光，抑制病变发展，国外已见有许多有关的报道[1～3]，而国内尚较缺乏这方面的临床研究。我中心自1994年11月成立至1997年11月的3年间陆续为101名圆锥角膜患者选择验配了透气性硬性接触镜(RGPCL)，取得了较好的矫正、治疗效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 观察对象 101例患者为北京同仁医院眼科或他院眼科确诊为圆锥角膜的病例，或因视力显著降低，在其他医院或眼镜店矫正视力不良，转我中心会诊，发现有裂隙灯下角膜改变或经计算机辅助的角膜地形图诊断为圆锥角膜的病例。其中3例有软性接触镜(SCL)配戴史，2例有硬性接触镜(HCL)配戴史。男86例，女15例，男女比例5.7∶1，双眼发病
, 百拇医药
80例，单眼发病21例。101例中86例为11～25岁的青少年，占85%。
1.2 方法
1.2.1 初诊病例均常规行裂隙灯显微镜、眼压、眼底检查，记录或拍摄外眼部改变。自动电脑验光仪测屈光度、角膜散光度、角膜曲率半径，插片验光，记录裸眼视力、矫正视力，并做角膜地形图检查。
根据屈光状况、角膜形态，选择度数、基弧、直径适当的RGPCL试戴。试戴20～50分钟初步适应后滴荧光素，裂隙灯下观察配适状态、角膜反应，决定RGPCL的基弧与直径。
戴镜验光决定RGPCL度数。个别无法耐受RGPCL或镜片无法在角膜上稳定的病例，建议试用SCL+RGPCL(Piggyback lens)的方法。
处方后就RGPCL的使用、护理、保管、注意事项等培训患者，建议戴镜时间，预约复查时间。
, 百拇医药
1.2.2 戴镜后一周、一个月及以后每隔2～3个月定期复查。
常规查戴RGPCL的矫正视力，裂隙灯下检查配适状态，结膜、角膜有无不良反应，有无损伤，镜片有无划痕、破损、污染、沉着物、变色等，询问有无充血、眼痛、流泪、异物感等自觉症状。镜片有无滑脱，移位以及清洁护理镜片中的一些问题。
一个月后，每次复查尚需摘镜测角膜散光度、角膜曲率半径。三个月后建议复查角膜地形图，根据角膜屈光度变化建议更换镜片，观察期为1～24个月。
2 临床结果
2.1 角膜形态的改变
基本上为前眼部型。按病变进行发展的不同程度分为可疑、轻、中、重四种形态(图1～3)，临床分型见表1。
, 百拇医药
图1 轻度圆锥角膜裂隙灯下所见及角膜地形图的改变
图2 中度圆锥角膜裂隙灯下所见及角膜地形图的改变
图3 重度圆锥角膜裂隙灯下所见及角膜地形图的改变
表1 圆锥角膜患者的临床分型 程
度
眼
数
电脑验光仪测定
角膜地形图检查
, 百拇医药
角膜裂隙灯
显微镜检查
眼镜矫
正视力
角膜曲
率半径
K值(mm)
近视度
(D)
角膜散光度
(D)
SimK
最大值
, 百拇医药
SAI
SRI
可疑
23
≤6.90
-2.50～-8.00
-2.00～-6.00
>47.0D
>0.8
>0.8
无改变
≥0.8
轻
, 百拇医药
71
≤6.50
-3.00～-9.00
-2.50～-8.00
>50.0D
>0.9
>0.9
角膜中央区或某一象限局部轻度前突，浅层轻度点状混浊，基质少许细条纹，突出部厚度轻度减薄，不超过1/4
0.4～1.0
中
56
<6.00
, http://www.100md.com
-5.00～-16.00
-4.00～-9.50
>55.0D
>3.0
>3.0
角膜锥状突出明显，前弹力层破裂，浅层呈小片状、条状混浊，基质Vogt条纹显著，可见Fleischer环，厚度减薄1/3左右
0.1～0.6
重
11
测不出
>-10.00
, 百拇医药
往往测不出
>-8.00
往往测不出
>60.0D
>4.0
>4.0
角膜锥状突出显著，整体变形，大片状、网状混浊，深层条纹，见Fleischer环，厚度减薄1/2～2/3
无法矫正
PKP术后12只眼，PRK术后2只眼，RK术后2只眼，抗青光眼术后1只眼，视网膜脱离复位术后1只眼，并发青光眼视神经萎缩1只眼，并发虹膜炎继发性白内障1只眼。
部分病例经角膜地形图检查，各临床分型SimK(最大值)、SAI、SRI的平均值列于表2。表2 圆锥角膜患者的角膜地形图改变
, 百拇医药
SimK最大值(D)
SRI
SAI
n
±s
n±s
n±s
单纯屈
光不正
18
, http://www.100md.com 45.09±0.95
15
0.48±0.19
15
0.50±0.16
可疑
23
47.69±2.36
18
0.96±0.24
18
0.85±0.39
轻
, http://www.100md.com
34
52.83±3.89
27
1.40±0.82
28
1.44±0.82
中
34
59.90±4.99
27
5.04±1.64
27
4.51±1.21
, http://www.100md.com
重
6
63.67±10.17
4
6.51±0.09
4
6.14±1.59
2.2 角膜曲率半径的变化
强主子午线曲率半径平均值为6.26±0.76mm,80%数值处于5.00～7.00mm之间。
弱主子午线曲率半径平均值为6.96±0.79mm，84%数值处于6.05～8.00mm之间。
戴RGPCL三个月后大部分病例角膜曲率半径平均值有所增加(0.10～0.84mm)。
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2.3 处方RGPCL的基础曲率半径(基弧，BC)表3 戴镜时间与角膜曲率半径增大情况 戴镜时间
(月)
角膜曲率半径增加数(mm)±s
眼数
1～2
0.20±0.14
18
3～5
0.25±0.12
36
, 百拇医药
6～8
0.16±0.09
31
9～11
0.24±0.09
20
12～18
0.28±0.14
25
19～24
0.39±0.16
14
小于7.30mm的16只眼，7.30～7.85mm之间的131只眼，占76%，7.90～8.05mm 15只眼，8.10～8.30mm 10只眼。
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戴镜后随角膜曲率半径加大的同时不断更换镜片，处方RGPCL的BC亦逐渐增大，见表3。
2.4 角膜散光度的变化
圆锥角膜患者初诊时的角膜散光度：-2.75D或以下的34只眼，-3.00～-8.75D的118只眼，占71%，-9.00D或以上的15只眼。部分病例配戴RGPCL后角膜散光度有所降低，见表4。表4 部分病例配戴RGPCL后角膜散光度降低情况 配戴RGPCL
时间(月)
角膜散光度下降情况(D)±s
眼数
1～2
, 百拇医药
1.70±0.99
33
3～5
1.98±1.35
58
6～8
1.71±1.45
36
9～11
1.80±1.75
25
12～18
1.97±1.35
, http://www.100md.com
37
19～24
2.21±1.22
13
2.5 眼屈光度及RGPCL处方度数
圆锥角膜患者的近视度及RGPCL处方度：近视度-3.00D左右的25只眼，-3.50～-12.00D之间128只眼，约占74%，19只眼超过-12.00D。
在RGPCL实际处方度数中：<-3.00D72只眼，<-6.00D141只眼，约占79%，高度数处方为数甚少。更换镜片处方时显现出近视度的减低，见表5。表5 更换镜片处方时近视度减低情况 更换镜片
时间(月)
, 百拇医药
近视度减低情况±s
眼数
1～2
0.74±0.62
19
3～5
1.23±0.92
40
6～8
0.83±0.46
30
9～11
, http://www.100md.com
1.53±0.72
19
12～18
1.02±0.59
24
19～24
2.10±0.69
11
2.6 框架眼镜矫正视力和RGPCL矫正视力
两种眼镜矫正视力的比较表明RGPCL矫正视力明显优于框架眼镜，见表6。表6 两种眼镜矫正视力比较 眼数(%)
矫 正 视 力
, 百拇医药
1.0～1.2
0.6～0.9
0.5及以下
框架眼镜
13(7.2)
34(18.8)
134(74.0)
RGPCL
87(48.1)
61(33.7)
33(18.2)
2.7 戴镜时间、自觉症状和体征
, 百拇医药
戴镜一个月以上复诊病例67例，每日平均戴镜时间13.5±8.2小时。其中4例每日平均戴镜时间5～9小时，10～13小时22例，14～16小时37例，17～19小时4例，1例保持每日12～14小时，偶尔戴镜过夜。
戴镜初期出现的异物感、充血、流泪等症状一般在一个月内好转。戴镜6个月以上的个别病例主诉戴镜时间10小时以上时出现轻度眼红、眼干不适感，经及时更换镜片，加大BC或清洁处理镜片后消失。居住北方的患者中时有主诉灰尘易进入镜片下方，刮风天气尚需使用风镜。6例主诉轻度痒感，仅见睑结膜轻度充血，乳头增生(+)，其余无明显自觉症状。出现角膜上皮表层点状剥脱17例，有些是在戴镜前即已存在的角膜改变，配合点眼液治疗均能坚持戴镜，并无病变加重。未发现有广泛角膜上皮糜烂、角膜浸润、角膜新生血管、巨乳头性结膜炎、虹膜炎等并发症。
2.8 镜片更换频率及原因
戴镜1个月以上有复查记录的67例中，1～2个月更换镜片有24只眼，3～5个月44只眼，6～8个月47只眼，9～11个月28只眼，12～18个月29只眼，19～24个月14只眼。18只镜片因丢失，19只镜片因破损重新配制，其余均在医生的建议之下更换RGPCL的BC和度数。未发现镜片有变形、变色、明显的沉着物，仅个别病例因清洁护理不当，表面有轻度污损，经技术人员研磨、清洗后可继续戴用。
, 百拇医药
2.9 Piggyback lens(SCL+RGPCL)的使用
重度圆锥角膜2只眼，中度圆锥角膜1只眼因角膜变形严重，患者无法耐受直接使用RGPCL，或镜片稳定性差，接受医生建议同意配戴Piggyback lens。另有中度圆锥角膜3只眼，重度圆锥角膜1只眼初期使用RGPCL，戴镜数月后因反复出现角膜上皮糜烂，角膜瘢痕加重，镜片容易脱落，改换Piggyback lens。
3 讨论
目前治疗圆锥角膜的方法有配戴角膜接触镜，角膜热成形术，表层角膜成形术，深层层间角膜移植术，全层角膜移植术[4～6]。相比之下，对轻、中度的圆锥角膜选择配戴硬性角膜接触镜(RGPCL)应是最常用、最有效的方法[7]。
RGPCL戴在已丧失正常形状和表面精度的圆锥角膜上，形成CL-泪液-角膜这一新的光学系统，可较好地矫正角膜不规则性散光，与框架眼镜比较，具有优越的光学特性。根据我们的临床观察，框架眼镜获矫正视力0.5或不足0.5的高达74%，而RGPCL仅为18%，框架眼镜矫正视力达1.0、1.2的仅有13只眼，约占7%，而RGPCL有87只眼，占48%，而且RGPCL的处方度数明显低于框架镜，这充分肯定了RGPCL对圆锥角膜的矫正效果。
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临床观察显示，轻、中度圆锥角膜患者的角膜曲率半径平均值为6.96±0.79mm(K值)，选择直径8.8mm和9.2mm，BC 7.30～7.80mm的RGPCL可使绝大多数患眼获得较好的配适状态(三点接触，图4右)，仅个别中度、重度角膜锥状突起的患眼呈现两点接触状态(下方悬起，图4左)，但仍可坚持戴镜。绝大多数病例可耐受10小时以上戴镜，而且无一例出现明显自觉症状、角结膜并发症，说明选择使用一般性RGPCL对角膜、结膜干扰少，既可充分发挥RGPCL的光学矫正效果，又能保证良好的舒适度和安全性。
图4 圆锥角膜配戴RGPCL的配适状态(左图：两点接触，下方悬浮；右图：三点接触)
由于患者来自全国各地，无法保证均能定期复查，一个月以上的复诊率为66%。通过复诊观察发现，戴RGPCL后角膜曲率半径逐渐增大，RGPCL的BC亦相应增大，角膜散光度及近视度逐渐减少，3个月左右的变化比较显著，通过更换镜片，1～2年仍有明显变化。表明RGPCL对圆锥角膜有较好的矫形作用，因而可有效地改善病变并且防止圆锥角膜的进行和发展。
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重度发展的病例，圆锥顶点高度突出，角膜整个变形显著，配戴RGPCL比较困难，而且异物感、痛感明显，容易脱落，这时可以考虑试用Piggyback lens(SCL+RGPCL)[9，10]。我们在临床上通过慎重选择，患者认同的情况下，试行了7只眼，与RGPCL相比，患者感觉明显增加了舒适度，矫正视力与配适状态也有不同程度的好转。所用的SCL，我们选择了强生公司定期更换型低度数镜片(8.80/-1.00/14.0/0.105/Surevue,Dk=20.2×10-11，含水量58%，etafilcon A)。通过检查比较，我们认为这种镜片弹性、成形性较好，可使角膜的不规则表面得到一定的改善，而且价格低，患者易于接受。对某些不能顺利使用RGPCL又不具备条件接受角膜移植手术的重症病例，尝试Piggyback lens不失为一种积极、可行的矫正手段。但这种方法目前还存在一些问题，由于是两种镜片的组合戴用，势必降低了镜片的透气性，长期使用可能会对角膜的代谢活动产生影响，加重角膜负担，同时也可能会对眼表面泪液层的厚度、生理性状产生一定的影响。另外，镜片的清洁、保管、护理更为复杂，费用增加，所以我们今后在临床和基础方面应更加全面地探讨这种方法的有效性和安全性。根据角膜地形图计算机辅助把握角膜中心部及周边部的形态，个别定制设计不同的接触镜[10，11]，已在国外的一些眼科中得到了应用。然而这些方法所需的技术设备条件很高，处理也比较繁杂，目前在国内还不适宜推广。
, 百拇医药
另外，可以考虑全层角膜移植术，其适应证为双眼性，发病早，发展迅速，出现急性水肿性改变，前弹力层破裂呈网目状，圆锥呈现钝状突出，RGPCL配戴困难，矫正视力欠佳者[7]。戴RGPCL期间，如若出现明显的异物感，疼痛，矫正视力下降至0.5以下，戴镜时间不能保持6个小时，病变区混浊加重，镜片频繁脱落时，亦应积极考虑施行角膜移植术。
4 参考文献
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锥角膜に对するコンタクトレンス处方.日コレ
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(收稿：1998-12-10，修回：1998-12-30), 百拇医药
单位：北京同仁医院同仁隐形眼镜中心，北京市眼科研究所(100730)
关键词：透气性硬性接触镜(RGPCL)；圆锥角膜；角膜散光；角膜地形图
眼视光学杂志990104 摘 要 目的：探讨透气性硬性接触镜(RGPCL)对圆锥角膜眼的视力矫正与治疗效果。方法：观察101例圆锥角膜，选择配戴RGPCL的病例，对其中角膜变形严重无法单独使用RGPCL的7只眼采用了Piggyback lens(软性接触镜与硬性接触镜的组合使用)。随访时间1～24个月。结果：以轻、中度圆锥角膜为主，处方RGPCL的基础曲率半径绝大多数大于7.30mm，度数小于-6.00D。RGPCL矫正视力达1.0、1.2的占48%，0.6以上的达82%，明显优于框架眼镜。戴镜时间每日平均13.5小时，无明显角结膜并发症出现。RGPCL戴用后角膜散光度平均减少1.70～2.21D，近视度平均降低0.75～2.10D，角膜形状明显扁平化。Piggyback lens明显改善了配适状态，提高了矫正视力和舒适度。结论：RGPCL对圆锥角膜的高度屈光不正矫正效果良好。在严密观察下，可对重症病例选择使用Piggyback lens。
, 百拇医药
Contact lens correction for 101 keratoconic patients Xie Peiying,Cheng Ying,Liu Yue.Beijing TongRen Hospital,TongRen Contact Lens Centre，Beijing Eye Institute,Beijing 100730
Abstract Objective:To investigate the clinical effects of rigid gas permeable contact lenses(RGPCL) for keratoconic eyes.Methods:101 keratoconic patients were fitted with RGPCL and followed up from 1～24 months.Piggyback lenses were tried to fit in 7 troubled keratoconic eyes.Results:Almost RGPCL base curves were larger than 7.30mm,prescription diopters were less than -6.00D.In 82%,visual acuity corrected by RGPCL was over 0.6,in 48% was over 0.9,it was significant higher than that by glasses.The average time of wearing RGPCL was 13.5 hours per day.There were not any significant corneal and conjunctival complications in all cases.It was found that the corneal astigmatism reduced 1.70～2.21D in average,myopia reduced 0.75～2.10D in average,and cornea became remarkable flatter after had worn RGPCL.Conclusion:The RGPCL has effective orthokeratology for keratoconus.And in some special cases Piggyback lenses are also useful.
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Key wordsKeratoconus Rigid gas permeable contact lens (RGPCL) Corneal astigmatism Corneal topography
如何利用接触镜有效地矫正圆锥角膜的不规则性散光，抑制病变发展，国外已见有许多有关的报道[1～3]，而国内尚较缺乏这方面的临床研究。我中心自1994年11月成立至1997年11月的3年间陆续为101名圆锥角膜患者选择验配了透气性硬性接触镜(RGPCL)，取得了较好的矫正、治疗效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 观察对象 101例患者为北京同仁医院眼科或他院眼科确诊为圆锥角膜的病例，或因视力显著降低，在其他医院或眼镜店矫正视力不良，转我中心会诊，发现有裂隙灯下角膜改变或经计算机辅助的角膜地形图诊断为圆锥角膜的病例。其中3例有软性接触镜(SCL)配戴史，2例有硬性接触镜(HCL)配戴史。男86例，女15例，男女比例5.7∶1，双眼发病
, 百拇医药
80例，单眼发病21例。101例中86例为11～25岁的青少年，占85%。
1.2 方法
1.2.1 初诊病例均常规行裂隙灯显微镜、眼压、眼底检查，记录或拍摄外眼部改变。自动电脑验光仪测屈光度、角膜散光度、角膜曲率半径，插片验光，记录裸眼视力、矫正视力，并做角膜地形图检查。
根据屈光状况、角膜形态，选择度数、基弧、直径适当的RGPCL试戴。试戴20～50分钟初步适应后滴荧光素，裂隙灯下观察配适状态、角膜反应，决定RGPCL的基弧与直径。
戴镜验光决定RGPCL度数。个别无法耐受RGPCL或镜片无法在角膜上稳定的病例，建议试用SCL+RGPCL(Piggyback lens)的方法。
处方后就RGPCL的使用、护理、保管、注意事项等培训患者，建议戴镜时间，预约复查时间。
, 百拇医药
1.2.2 戴镜后一周、一个月及以后每隔2～3个月定期复查。
常规查戴RGPCL的矫正视力，裂隙灯下检查配适状态，结膜、角膜有无不良反应，有无损伤，镜片有无划痕、破损、污染、沉着物、变色等，询问有无充血、眼痛、流泪、异物感等自觉症状。镜片有无滑脱，移位以及清洁护理镜片中的一些问题。
一个月后，每次复查尚需摘镜测角膜散光度、角膜曲率半径。三个月后建议复查角膜地形图，根据角膜屈光度变化建议更换镜片，观察期为1～24个月。
2 临床结果
2.1 角膜形态的改变
基本上为前眼部型。按病变进行发展的不同程度分为可疑、轻、中、重四种形态(图1～3)，临床分型见表1。
, 百拇医药
图1 轻度圆锥角膜裂隙灯下所见及角膜地形图的改变
图2 中度圆锥角膜裂隙灯下所见及角膜地形图的改变
图3 重度圆锥角膜裂隙灯下所见及角膜地形图的改变
表1 圆锥角膜患者的临床分型 程
度
眼
数
电脑验光仪测定
角膜地形图检查
, 百拇医药
角膜裂隙灯
显微镜检查
眼镜矫
正视力
角膜曲
率半径
K值(mm)
近视度
(D)
角膜散光度
(D)
SimK
最大值
, 百拇医药
SAI
SRI
可疑
23
≤6.90
-2.50～-8.00
-2.00～-6.00
>47.0D
>0.8
>0.8
无改变
≥0.8
轻
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71
≤6.50
-3.00～-9.00
-2.50～-8.00
>50.0D
>0.9
>0.9
角膜中央区或某一象限局部轻度前突，浅层轻度点状混浊，基质少许细条纹，突出部厚度轻度减薄，不超过1/4
0.4～1.0
中
56
<6.00
, http://www.100md.com
-5.00～-16.00
-4.00～-9.50
>55.0D
>3.0
>3.0
角膜锥状突出明显，前弹力层破裂，浅层呈小片状、条状混浊，基质Vogt条纹显著，可见Fleischer环，厚度减薄1/3左右
0.1～0.6
重
11
测不出
>-10.00
, 百拇医药
往往测不出
>-8.00
往往测不出
>60.0D
>4.0
>4.0
角膜锥状突出显著，整体变形，大片状、网状混浊，深层条纹，见Fleischer环，厚度减薄1/2～2/3
无法矫正
PKP术后12只眼，PRK术后2只眼，RK术后2只眼，抗青光眼术后1只眼，视网膜脱离复位术后1只眼，并发青光眼视神经萎缩1只眼，并发虹膜炎继发性白内障1只眼。
部分病例经角膜地形图检查，各临床分型SimK(最大值)、SAI、SRI的平均值列于表2。表2 圆锥角膜患者的角膜地形图改变
, 百拇医药
SimK最大值(D)
SRI
SAI
n
±sn
±sn
±s单纯屈
光不正
18
, http://www.100md.com 45.09±0.95
15
0.48±0.19
15
0.50±0.16
可疑
23
47.69±2.36
18
0.96±0.24
18
0.85±0.39
轻
, http://www.100md.com
34
52.83±3.89
27
1.40±0.82
28
1.44±0.82
中
34
59.90±4.99
27
5.04±1.64
27
4.51±1.21
, http://www.100md.com
重
6
63.67±10.17
4
6.51±0.09
4
6.14±1.59
2.2 角膜曲率半径的变化
强主子午线曲率半径平均值为6.26±0.76mm,80%数值处于5.00～7.00mm之间。
弱主子午线曲率半径平均值为6.96±0.79mm，84%数值处于6.05～8.00mm之间。
戴RGPCL三个月后大部分病例角膜曲率半径平均值有所增加(0.10～0.84mm)。
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2.3 处方RGPCL的基础曲率半径(基弧，BC)表3 戴镜时间与角膜曲率半径增大情况 戴镜时间
(月)
角膜曲率半径增加数(mm)
±s眼数
1～2
0.20±0.14
18
3～5
0.25±0.12
36
, 百拇医药
6～8
0.16±0.09
31
9～11
0.24±0.09
20
12～18
0.28±0.14
25
19～24
0.39±0.16
14
小于7.30mm的16只眼，7.30～7.85mm之间的131只眼，占76%，7.90～8.05mm 15只眼，8.10～8.30mm 10只眼。
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戴镜后随角膜曲率半径加大的同时不断更换镜片，处方RGPCL的BC亦逐渐增大，见表3。
2.4 角膜散光度的变化
圆锥角膜患者初诊时的角膜散光度：-2.75D或以下的34只眼，-3.00～-8.75D的118只眼，占71%，-9.00D或以上的15只眼。部分病例配戴RGPCL后角膜散光度有所降低，见表4。表4 部分病例配戴RGPCL后角膜散光度降低情况 配戴RGPCL
时间(月)
角膜散光度下降情况(D)
±s眼数
1～2
, 百拇医药
1.70±0.99
33
3～5
1.98±1.35
58
6～8
1.71±1.45
36
9～11
1.80±1.75
25
12～18
1.97±1.35
, http://www.100md.com
37
19～24
2.21±1.22
13
2.5 眼屈光度及RGPCL处方度数
圆锥角膜患者的近视度及RGPCL处方度：近视度-3.00D左右的25只眼，-3.50～-12.00D之间128只眼，约占74%，19只眼超过-12.00D。
在RGPCL实际处方度数中：<-3.00D72只眼，<-6.00D141只眼，约占79%，高度数处方为数甚少。更换镜片处方时显现出近视度的减低，见表5。表5 更换镜片处方时近视度减低情况 更换镜片
时间(月)
, 百拇医药
近视度减低情况
±s眼数
1～2
0.74±0.62
19
3～5
1.23±0.92
40
6～8
0.83±0.46
30
9～11
, http://www.100md.com
1.53±0.72
19
12～18
1.02±0.59
24
19～24
2.10±0.69
11
2.6 框架眼镜矫正视力和RGPCL矫正视力
两种眼镜矫正视力的比较表明RGPCL矫正视力明显优于框架眼镜，见表6。表6 两种眼镜矫正视力比较 眼数(%)
矫 正 视 力
, 百拇医药
1.0～1.2
0.6～0.9
0.5及以下
框架眼镜
13(7.2)
34(18.8)
134(74.0)
RGPCL
87(48.1)
61(33.7)
33(18.2)
2.7 戴镜时间、自觉症状和体征
, 百拇医药
戴镜一个月以上复诊病例67例，每日平均戴镜时间13.5±8.2小时。其中4例每日平均戴镜时间5～9小时，10～13小时22例，14～16小时37例，17～19小时4例，1例保持每日12～14小时，偶尔戴镜过夜。
戴镜初期出现的异物感、充血、流泪等症状一般在一个月内好转。戴镜6个月以上的个别病例主诉戴镜时间10小时以上时出现轻度眼红、眼干不适感，经及时更换镜片，加大BC或清洁处理镜片后消失。居住北方的患者中时有主诉灰尘易进入镜片下方，刮风天气尚需使用风镜。6例主诉轻度痒感，仅见睑结膜轻度充血，乳头增生(+)，其余无明显自觉症状。出现角膜上皮表层点状剥脱17例，有些是在戴镜前即已存在的角膜改变，配合点眼液治疗均能坚持戴镜，并无病变加重。未发现有广泛角膜上皮糜烂、角膜浸润、角膜新生血管、巨乳头性结膜炎、虹膜炎等并发症。
2.8 镜片更换频率及原因
戴镜1个月以上有复查记录的67例中，1～2个月更换镜片有24只眼，3～5个月44只眼，6～8个月47只眼，9～11个月28只眼，12～18个月29只眼，19～24个月14只眼。18只镜片因丢失，19只镜片因破损重新配制，其余均在医生的建议之下更换RGPCL的BC和度数。未发现镜片有变形、变色、明显的沉着物，仅个别病例因清洁护理不当，表面有轻度污损，经技术人员研磨、清洗后可继续戴用。
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2.9 Piggyback lens(SCL+RGPCL)的使用
重度圆锥角膜2只眼，中度圆锥角膜1只眼因角膜变形严重，患者无法耐受直接使用RGPCL，或镜片稳定性差，接受医生建议同意配戴Piggyback lens。另有中度圆锥角膜3只眼，重度圆锥角膜1只眼初期使用RGPCL，戴镜数月后因反复出现角膜上皮糜烂，角膜瘢痕加重，镜片容易脱落，改换Piggyback lens。
3 讨论
目前治疗圆锥角膜的方法有配戴角膜接触镜，角膜热成形术，表层角膜成形术，深层层间角膜移植术，全层角膜移植术[4～6]。相比之下，对轻、中度的圆锥角膜选择配戴硬性角膜接触镜(RGPCL)应是最常用、最有效的方法[7]。
RGPCL戴在已丧失正常形状和表面精度的圆锥角膜上，形成CL-泪液-角膜这一新的光学系统，可较好地矫正角膜不规则性散光，与框架眼镜比较，具有优越的光学特性。根据我们的临床观察，框架眼镜获矫正视力0.5或不足0.5的高达74%，而RGPCL仅为18%，框架眼镜矫正视力达1.0、1.2的仅有13只眼，约占7%，而RGPCL有87只眼，占48%，而且RGPCL的处方度数明显低于框架镜，这充分肯定了RGPCL对圆锥角膜的矫正效果。
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临床观察显示，轻、中度圆锥角膜患者的角膜曲率半径平均值为6.96±0.79mm(K值)，选择直径8.8mm和9.2mm，BC 7.30～7.80mm的RGPCL可使绝大多数患眼获得较好的配适状态(三点接触，图4右)，仅个别中度、重度角膜锥状突起的患眼呈现两点接触状态(下方悬起，图4左)，但仍可坚持戴镜。绝大多数病例可耐受10小时以上戴镜，而且无一例出现明显自觉症状、角结膜并发症，说明选择使用一般性RGPCL对角膜、结膜干扰少，既可充分发挥RGPCL的光学矫正效果，又能保证良好的舒适度和安全性。
图4 圆锥角膜配戴RGPCL的配适状态(左图：两点接触，下方悬浮；右图：三点接触)
由于患者来自全国各地，无法保证均能定期复查，一个月以上的复诊率为66%。通过复诊观察发现，戴RGPCL后角膜曲率半径逐渐增大，RGPCL的BC亦相应增大，角膜散光度及近视度逐渐减少，3个月左右的变化比较显著，通过更换镜片，1～2年仍有明显变化。表明RGPCL对圆锥角膜有较好的矫形作用，因而可有效地改善病变并且防止圆锥角膜的进行和发展。
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重度发展的病例，圆锥顶点高度突出，角膜整个变形显著，配戴RGPCL比较困难，而且异物感、痛感明显，容易脱落，这时可以考虑试用Piggyback lens(SCL+RGPCL)[9，10]。我们在临床上通过慎重选择，患者认同的情况下，试行了7只眼，与RGPCL相比，患者感觉明显增加了舒适度，矫正视力与配适状态也有不同程度的好转。所用的SCL，我们选择了强生公司定期更换型低度数镜片(8.80/-1.00/14.0/0.105/Surevue,Dk=20.2×10-11，含水量58%，etafilcon A)。通过检查比较，我们认为这种镜片弹性、成形性较好，可使角膜的不规则表面得到一定的改善，而且价格低，患者易于接受。对某些不能顺利使用RGPCL又不具备条件接受角膜移植手术的重症病例，尝试Piggyback lens不失为一种积极、可行的矫正手段。但这种方法目前还存在一些问题，由于是两种镜片的组合戴用，势必降低了镜片的透气性，长期使用可能会对角膜的代谢活动产生影响，加重角膜负担，同时也可能会对眼表面泪液层的厚度、生理性状产生一定的影响。另外，镜片的清洁、保管、护理更为复杂，费用增加，所以我们今后在临床和基础方面应更加全面地探讨这种方法的有效性和安全性。根据角膜地形图计算机辅助把握角膜中心部及周边部的形态，个别定制设计不同的接触镜[10，11]，已在国外的一些眼科中得到了应用。然而这些方法所需的技术设备条件很高，处理也比较繁杂，目前在国内还不适宜推广。
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另外，可以考虑全层角膜移植术，其适应证为双眼性，发病早，发展迅速，出现急性水肿性改变，前弹力层破裂呈网目状，圆锥呈现钝状突出，RGPCL配戴困难，矫正视力欠佳者[7]。戴RGPCL期间，如若出现明显的异物感，疼痛，矫正视力下降至0.5以下，戴镜时间不能保持6个小时，病变区混浊加重，镜片频繁脱落时，亦应积极考虑施行角膜移植术。
4 参考文献
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锥角膜ヘのCL装用日コレ，1995，37∶101[9] Soni PS，Gerstman DR,Ilorner DG,et al.The management of keratoconus using the corneal modeling system and a piggyback system of contact lenses.J Am Optom Assoc,1991,62∶593
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郎.须田秩史，井上幸次，他.锥角膜に对するコンタクトレンズデザイン设计システ.日コレ，1983，25∶185[11] 佐野研二，所 敬，宫村一哉，他.
锥角膜用非球面デザインハ一ドコンタクトレンズの开发.日コレ言志，1994，36∶92(收稿：1998-12-10，修回：1998-12-30), 百拇医药